Informationen für Therapeut*innen und Forscher*innen

Die Ursachen für diese Versorgungssituation sind vielfältig:

(1) Die PIAs sind in der Regel ausgerichtet auf die Basisversorgung schwer und chronisch psychisch kranker Patient*innen; sie verfügen vielfach nicht über die personellen Ressourcen, welche für eine ausreichend intensive ambulante Nachsorge notwendig wären [5].

(2) Niedergelassene Psychiater*innen und Psychotherapeut*innen können neue Patient*innen in den meisten Fällen erst nach einer langen Wartezeit annehmen [6].

(3) Die Anbindung an den ambulanten Sektor bereits aus dem stationären Sektor heraus erfolgt oftmals nicht systematisch [7].

(4) Auf Seiten der Patient*innen verhindern Stigmatisierungsängste und der Wunsch, Probleme allein zu lösen, die Bereitschaft verfügbare ambulante Nachsorgeangebote aufzusuchen [8].

Trotz des Potenzials von E-Mental-Health in der ambulanten Nachsorge junger Patient*innen mit Depression fehlt in der Regelversorgung bislang ein sektorenübergreifender Ansatz.

Um dieser Versorgungslücke zu begegnen, wurde die neue Versorgungsform „iCAN - Intelligente, Chatbot-assistierte ambulante Nachsorge der Depression bei Jugendlichen und jungen Erwachsenen” entwickelt. iCAN bietet betroffenen Patient*innen nach Abschluss der stationären Depressionsbehandlung die (video-)telefonische Begleitung durch psychologische E-Coaches (Nachsorgemanager*innen) und eine Smartphone-App zum selbstgeführten, psychotherapeutischen Training. iCAN umfasst drei Komponenten:

• Kompetenztrainings anhand eines personalisierten Trainingsplans. Hierbei kommen Elemente der Kognitiven Verhaltenstherapie zum Einsatz. Zur Steigerung der Adhärenz wird ein Chatbot eingesetzt.

• Anbindung an ambulante Nachsorgeangebote. Die Bedeutung der ambulanten Nachsorge und regional verfügbare Angebote werden altersgerecht vermittelt. Die E-Coaches unterstützen die Patient*innen bei der Auswahl eines Angebots, bei der Kontaktaufnahme und dem Aufsuchen ambulanter Hilfen.

• Patient reported outcomes. Der Symptomverlauf und die Inanspruchnahme von Versorgungsangeboten wird mittels kurzer Abfragen überwacht und an die E-Coaches zur Optimierung der Beratung zurückgemeldet.

Die Patient*innen werden in die Nutzung des iCAN-Programms von den behandelnden Ärzt*innen und Psycholog*innen zum Ende ihres Klinikaufenthalts eingeführt.

Das Programm läuft im ambulanten Setting 3 Monate. 

Durch die Nutzung des iCAN-Programms sollen folgende Ziele erreicht werden:

• Stabilisierung des stationär erzielten Therapieerfolgs

• Zeitnahe und gezielte Anbindung an ein ambulantes (regionales) Nachsorgeangebot

• Reduktion der Rehospitalisierungsrate

• Kosteneinsparungen durch Reduzierung der direkten und indirekten Krankheitskosten

Ziel der klinischen Studie ist es, die Wirksamkeit des iCAN-Programms (iCAN-Bedingung) mit der gegenwärtigen ambulanten Nachsorgepraxis (treatment as usual; TAU-Bedingung) zu vergleichen. Die Stichprobe setzt sich zusammen aus Jugendlichen und jungen Erwachsenen (13 bis 25 Jahre), die wegen einer depressiven Episode in stationärer oder teilstationärer Behandlung sind.

Im Detail sollen mit der Studie die folgenden Fragestellungen beantwortet werden:

• Weisen Patient*innen nach 3 bzw. 6 Monaten in der iCAN-Bedingung ein geringeres Ausmaß an depressiver Symptomatik auf als Patient*innen in der TAU-Bedingung?

• Weisen Patient*innen nach 3 bzw. 6 Monaten in der iCAN-Bedingung eine höhere Remissionsrate, ein höheres soziales Funktionsniveau, eine höhere Lebensqualität und ein höheres Selbstwirksamkeitserleben auf als Patient*innen in der TAU-Bedingung?

• Kommt es bei Patient*innen in der iCAN-Bedingung innerhalb von 3 bzw. 6 Monaten zu einer vermehrten Aufnahme oder zeitnaheren Nutzung ambulanter Nachsorgeangebote im Vergleich zu Patient*innen in der TAU-Bedingung?

• Verursachen Patient*innen in der iCAN-Bedingung innerhalb von 3 bzw. 6 Monaten im ambulanten Setting weniger Krankheitskosten als Patient*innen in der TAU-Bedingung?

Darüber hinaus sollen die Nutzerfreundlichkeit und Akzeptanz des iCAN-Programms aus Sicht von Patient*innen und Behandler*innen untersucht werden.

Studiendesign

In einer prospektiven, multizentrischen, randomisiert-kontrollierten Studie wird die Wirksamkeit einer Chatbot-assistierten, ambulanten Nachsorge der Depression bei Jugendlichen und jungen Erwachsenen (iCAN-Bedingung) mit der gegenwärtigen ambulanten Nachsorgepraxis (TAU-Bedingung) verglichen.

368 Patient*innen im Alter von 13 bis 25 Jahren, die sich wegen einer depressiven Episode in stationärer oder teilstationärer Behandlung befinden, werden den beiden Studienbedingungen randomisiert zugeordnet. Patient*innen in der iCAN-Bedingung erhalten vom Klinikpersonal eine Einführung in das iCAN-Programm. Die Interventionsphase beginnt mit dem Tag der Klinikentlassung und beträgt 3 Monate.

Testverfahren

Ausgehend von der Eingangsdiagnostik (T0, Baseline) sind weitere Messzeitpunkte 6 Wochen nach Interventionsbeginn (T1, Zwischenevaluation), 3 Monate nach Interventionsbeginn (T2, Ende Interventionsphase) und 6 Monate nach Interventionsbeginn (T3, Abschlussdiagnostik) geplant. Darüber hinaus nehmen alle Patient*innen am ambulatorischen Assessment zu Depressionssymptomen und Nutzung nach ambulanten Nachsorgeangeboten via Smartphone teil.

Zu den Messzeitpunkten werden verschiedene Instrumente eingesetzt, die von den Patient*innen bearbeitet werden oder von klinisch trainierten Evaluator*innen als Interview durchgeführt werden. Die eingesetzten Instrumente unterscheiden sich in Abhängigkeit von der Altersgruppe (13 bis 17 Jahre; 18 bis 25 Jahre). Unser primärer Endpunkt ist die Veränderung der Symptomschwere anhand der CDRS-R [11] bzw. MADRS [12] nach 3 Monaten.

Darüber hinaus führen wir mit einer Teilstichprobe von 48 Patient*innen und 18 Behandler*innen, die am iCAN-Programm teilnehmen, strukturierte und teilstandardisierte Interviews durch. Hierdurch wollen wir einen vertieften Einblick zur Benutzerfreundlichkeit und Akzeptanz der Komponenten des iCAN-Programms erhalten, woraus sich Anpassungspotenziale ableiten lassen.

Nach Projektabschluss

Im Erfolgsfall kann iCAN in der Regelversorgung flächendeckend eingesetzt werden, um durch die systematische Unterstützung des Übergangs von einer stationären Depressionsbehandlung in die ambulante Nachsorge Rehospitalisierungsraten bei Jugendlichen und jungen Erwachsenen zu reduzieren sowie (in)direkte Kosten einzusparen.